文/刘一秀

 2021年1月21日晚，应新莆京8883平台邀请，北京大学新莆京8883平台党委书记、三级教授、博士生导师陆虹教授通过腾讯会议平台（ID：482173542）进行了主题为“母婴护理研究思考”的线上学术讲座。本次讲座共吸引了包括新莆京8883平台的师生、新莆京8883平台各实践基地临床导师等在内的百余名师生旁听参与，新莆京8883平台院长李惠玲教授主持了本次讲座。

陆虹，北京大学新莆京8883平台党委书记，三级教授，博士生导师。兼任联合国人口基金（UNFPA）特聘性生殖健康专家、中国妇幼保健协会专家委员会委员以及助产分会常务副主任委员。2014-2019年连续6年入选ELSEVIER中国高被引学者榜单，其中项目“加强助产，促进母亲和新生儿健康”荣获2017年“中华护理学会科技奖一等奖”，2018年被评为“第二届首都杰出护理工作者”。

本场讲座主要围绕“助产有温度的变革”进行论述，从“正常分娩概念及范畴的发展与辨析”与“正常分娩临床实践指南系统综述”两个方面展开。

 “医学是人学，医道重温度”，“从基本体检到营养与药物，乃至助产士与妇女的访视沟通与精神关怀，反映了当前助产实践在艺术与科学之间的平衡，将精神和循证照护融合，实践了‘与妇女在一起’的承诺”，通过对新书《医学的温度》与《瓦尔尼助产学》的介绍，陆教授引入了主题“母婴护理研究”与“助产”，也引领我们一同走进有温度的研究氛围。

医学的发展离不开循证，通过对分娩过程的现状进行分析，陆教授发现在我国许多产妇在分娩过程中接受了过度的人工干预（如剖宫产术、会阴切开术等），而鉴于人工分娩干预日益凸显的危害，医护工作者也在近年来对孕妇的正常分娩愈加重视。然而，陆教授发现世界上就催产、人工破膜、阿片类药物镇痛、硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉、（持续）电子胎心监护等正常分娩过程中的干预措施是否属于有利措施尚未达成共识，同时产后并发症、高危妊娠、产中及产后并发症是否属于正常分娩范畴尚存争议，这些仍需进一步的研究加以证实，这也给予了陆教授灵感，鼓励其在这一方面进行深入探索。

为了探究正常分娩干预的标准，陆教授进行了证据整合，并就研究背景、研究方法、纳入标准、研究结果、正常分娩指南质量的不足之处等方面详细地讲述了她的团队形成正常分娩临床实践指南系统综述的研究过程。在指南检索的过程中，陆教授特别指出，要把一些相似意义的检索词也包含进去，例如在有些数据库中，指南也叫（专家）共识、规范、推荐、指导意见等，需要都包含进去才能够提高查全率。同时，在平时进行循证护理研究的过程中，可能多数研究者都只会想到检索文献数据库，而陆教授在这里推荐了一些高质量的查询指南的渠道，比如国际指南协作网、世界卫生组织网、英国国家卫生医疗质量标准署等，陆教授还提到一些疾病专科网站也是指南很好的来源，拓宽了我们研究和检索的思路。

紧接着陆教授向师生们分享了这项研究的结果，她和她的团队发现最终获得的指南质量评价得分整体偏低，仅有WHO和NICE（英国国立健康与临床优化研究所）两部指南在AGREEⅡ六个维度的得分均大于50%，并且其AGREEⅡ总分最高。指南中有包括会阴按摩、子宫按摩、积极/期待处理第三产程、会阴保护/无保护接生法在内的23条推荐意见尚未达成共识。对此，陆教授告诉我们，指南也不一定都有很高的质量，还是需要通过进一步的研究来进行分析和考证。对于WHO和NICE（英国国立健康与临床优化研究所）指南就是否进行会阴按摩给出的不一致的推荐意见，陆教授分析其原因可能在于两者在结局指标（会阴完整性、三度会阴裂伤）的效应值估计和发生概率评价方面不一致，这也提示我们在做循证护理时要关注研究的结局指标，当结局指标不一样时得出的结论可能也会不同。此外，在系统综述的形成过程中，产妇的尊严和感受也被5部及以上的指南所提及，包括根据意愿饮食饮水或活动、持续一对一的分娩照护、陪伴分娩、镇痛支持、指导用力等，体现了对产妇的知情权、自主权、选择权、尊重和偏好的重视，这使陆教授深感欣慰。陆教授还提到了研究中发现的一件很有意思的事情，会阴接生法英文原文是hands-on和hands-off（hands-poised）,分别意思是手放会阴上面的接生法和手不放会阴上面、放在一旁的接生法，但是不完全是中文对应过来的会阴保护/无保护接生法，手放一旁不代表就不对会阴采取保护措施，这也提示我们要注意中英文对照时的差异。这项研究最终以论文的形式在《国际妇产科学杂志》（An International Journal of Obstetrics and Gynaecology）上发表，陆教授告诉大家，除了对护理专业的研究人员和临床工作者提供帮助外，她还希望这项研究能让妇产科、助产相关方向的研究人员、临床医务人员都有所收获、有所借鉴，这也应该是大家做循证护理的一个努力的方向。从数据库和网站上搜集到的9123篇指南到筛选出11篇符合纳入标准的指南，从发现问题到最终得出结果和结论，过程虽然艰辛，但踏踏实实一步一个脚印迎来了最终的水到渠成，热爱、汗水、坚持和努力都不会被辜负。

 “一个医者的合格与成熟，需要知识与实践的支撑，也需要与周围人不断地沟通互动，建立起共同面对疾病的医道。我感谢生命中的许多‘偶遇’，他们留给我的记忆，已经变成了我对医学温度的体验和理解。”陆教授引用了书中这样一段意味深长而又发人深省的话语结束了讲座。回顾此次讲座，不论是开始时新书的介绍，还是研究背景中提到正常分娩有助于减少不必要的、未基于证据和潜在有害的分娩干预措施，希望通过正常分娩有利的干预措施减轻产妇的痛苦，还是研究过程中发现的许多指南达成共识，产妇的尊严和感受越来越多的被重视，这些都是属于研究的“温度”。我们平时可能只是将研究当成是一项任务或工作，但只有充满关怀和带有人性化思考的研究，才能将冷冰冰的数据真正转化为有意义和有实际价值的内容，能够更多地使对象感受到温暖、希望与帮助。这也是陆教授的讲座带给我们最大的收获。

陆教授的讲述融合了自身经验，细致入微，在带来新颖研究视角的同时，又饱含爱意和温暖，收获了师生们的一致好评。讲座接近尾声，老师同学们还仍意犹未尽。在后续提问环节中，万慎娴老师分享了自己在此次讲座中的收获，张雪琨老师和张芳老师就自己在妇产科领域学术研究和临床实践过程中遇见的一些问题与陆教授进行了交流和讨论，陆教授也耐心细致地进行了一一解答。“医者仁心”，陆教授研究和讲述中传达的温暖与善意，也将鼓励我院师生更多地去思考以人文关怀作为研究的出发点和目标，让研究充满温度！